Медицинская справочно-информационная система для пациентов Медицина и закон - Медицинское законодательство РФ на Medinfo.ru

Какие виды профилактики обеспечиваются в нашей стране

Особая охрана здоровья беременных и кормящих женщин

Профилактика заболеваний через факторы риска

Широко распространено мнение о том, что болезни лучше предотвращать, чем лечить. Главенство профилактики заболеваний даже закреплено в законе. В действительности по-настоящему можно предотвращать только инфекционные заболевания, да и то не все. Поэтому мы более всего внимания уделим проблемам профилактики инфекционных заболеваний. Значительная часть так называемых <оздоровительных программ> и <методик> являются бесполезными. Нормальная, научная медицина считает бесполезным или вредным все, полезность чего не доказана в строгих экспериментах. То, что какие-нибудь упражнения делают много людей или много лет (столетий), не является доказательством полезности. Например, так называемое <закаливание> - обливание холодной водой и прочие контрастные тепловые процедуры - старая практика, но полезность ее никогда никому не удавалось доказать.

Конечно, прежде всего, здоровье сохраняется благодаря здоровому образу жизни: хорошему питанию, употреблению чистой воды; жизни в чистых, теплых, сухих, светлых, хорошо проветриваемых домах; дыханию чистым воздухом. Это понятно всем и записано в законе. Но достичь этого трудно. Поэтому пропагандисты чаще говорят и пишут о том, что может сделать сам человек: бросить курить, не пить много алкоголя, заниматься физкультурой. Такой подход кажется на первый взгляд рациональным - действительно, надо каждому думать о том, что он сам может сделать. Но одновременно при этом получается, что вина за плохое здоровье ложится на самого человека. Дескать, курил - вот и получай! Между тем, главные препятствия на пути к здоровью у большинства людей - это препятствия, которые они сами не могут преодолеть: грязный воздух в их городах, плохое жилье и вода, бедность, не дающая нормально питаться, плохое образование, не позволяющее разобраться в том, что вредно и что полезно. Поскольку все же вопрос о доступе к некоторым популярным и полезным профилактическим мероприятиям встает всегда, мы рассматриваем его ниже в соответствующих разделах.

КАКИЕ ВИДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ В НАШЕЙ СТРАНЕ
Мероприятия по профилактике заболеваний силами лечебных учреждений государственной и муниципальной форм собственности в соответствии с приказом МЗ РФ (прил. 5, п.1, 5) гарантируется в следующем объеме:
Организация и проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослому неработающему населению;

Диспансеризация (динамическое, т.е. повторное, периодическое в зависимости от состояния пациента) - наблюдение и проведение плановых лечебных и профилактических мероприятий следующим гражданам:
детям от 0 до 14 лет (включая логоневрозы);
подросткам от 15 до 18 лет (включая логоневрозы);
учащимся и студентам очной формы обучения;
беременным женщинам и родильницам;
инвалидам, пенсионерам, участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним лицам, участникам войн;
женщинам детородного возраста при введении внутриматочных контрацептивов или назначении гормональных противозачаточных препаратов;
больным туберкулезом, эндокринными и онкологическими заболеваниями, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, страдающих хронической его недостаточностью, психическими и другими заболеваниями, представляющими социальную опасность.

Плановые лечебно-оздоровительные мероприятия включают проводимые по стандартным планам, например, детям или беременным женщинам, и проводимые по индивидуальному плану, по индивидуальным показаниям больным.

Людям, работающим по специальностям, связанным с высокой опасностью, или в условиях профессиональных вредностей, проводят периодические осмотры и профилактические мероприятия (отдых, лечение).
наверх

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ
Необходимость проведения прививок несомненна. Им мы обязаны тем, что на земном шаре не регистрируется натуральная оспа; в тысячи раз снизилась заболеваемость такими инфекциями, как полиомиелит, корь, столбняк и другие.
Прививки делятся на обязательные по закону и проводимые по эпидемическим показаниям (т.е. при угрозе эпидемии). Для проведения обязательных прививок существует план (календарь прививок). Российский календарь профилактических прививок включает прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита (свинки). По мере появления новых эффективных и безопасных вакцин и появления средств на их закупку, календарь изменяется. Сроки прививок (возраст гражданина) устанавливает национальный календарь. Календарь утверждается МЗ РФ.
Многие прививки делают повторно, чтобы добиться более стойкой защиты от инфекции (ревакцинация). Против туберкулеза (БЦЖ) прививают три раза в течение жизни. Ревакцинация БЦЖ в 7 лет проводится детям, неинфицированным туберкулезом, а в 14 лет - неинфицированным туберкулезом и не получавшим прививку в 7 лет. Против полиомиелита - трехкратно. Против коклюша, дифтерии и столбняка (так называемой Ассоциированной Коклюшно-Дифтерийной вакциной со Столбнячным анатоксином - АКДС) - трехкратно. Детей, переболевших коклюшем и с противопоказаниями к АКДС-вакцине, прививают АДС-анатоксином. Ревакцинацию детей 4-6 лет проводят АДС-анатоксином. Далее всем против дифтерии и столбняка АДС-м-анатоксином в 9 лет, 16 лет и далее каждые 10 лет. Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакциной или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке.

Календарь прививок в РФ

Сроки начала вакцинации	Наименование вакцины
4-7 дней	БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
4 месяца	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
5 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
12-15 месяцев	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи
18 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина - однократно
24 месяца	Оральная полиомиелитная вакцина однократно
6 лет	АДС-м, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи
7 лет	БЦЖ
11 лет	АД-м
14 лет	БЦЖ
16-17 лет	АДС-м
Взрослые	АДС-м (АД-м) - однократно, каждые 10 лет

В прививочный календарь введена также вакцинация против вирусного гепатита B в роддоме с ревакцинацией по схеме, но она пока не является повсеместной.

Календарь прививок против вирусного гепатита В

	Сроки вакцинации
	1 схема	2 схема
Первая вакцинация	Новорожденные в первые 24 часа жизни (перед прививкой БЦЖ)	4-й-5-й месяц жизни ребенка
Вторая вакцинация	1-й месяц жизни ребенка	5-й-6-й месяц жизни ребенка
Третья вакцинация	5-й-6-й месяц жизни ребенка	12-й-13-й месяц жизни ребенка

Прививки проводят не только здоровым детям, но и больным, поскольку больные дети (например, с хроническими заболеваниями органов дыхания или диабетом) тоже должны быть защищены от инфекций. Противопоказания к проведению прививок есть постоянные (абсолютные) и временные (относительные). Постоянных противопоказаний, т.е. условий, при которых прививки нельзя проводить, мало. Это:
сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу (повышение температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины отек, покраснение больше 8 см в диаметре, реакция в виде анафилактического шока);
для всех живых вакцин: иммунодефицитные состояния (первичные), злокачественные новообразования, беременность;
для БЦЖ-вакцины- вес ребенка менее 2 кг, коллоидный рубец после предыдущей дозы;
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)- абсолютных противопоказаний нет;
АКДС- прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (в этом случае вместо АКДС вводят АДС);
АДС и АДС-М - абсолютных противопоказаний нет;
ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха) - тяжелые реакции на антибиотики (аминогликозиды), анафилактические реакции на яичный белок.

Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых острых респираторных вирусных инфекциях, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. Детей с относительными противопоказаниями делят на 4 группы риска:

Имевшие в анамнезе нейроинфекции или поражение центральной нервной системы другой природы.
Лица с повторными аллергическими реакциями и аллергическими заболеваниями. Часто болеющие дети.
Пациенты, у которых ранее отмечались осложнения проводившихся прививок.
Детей с хроническими заболеваниями и имеющих относительные противопоказания вакцинируют в период стойкой ремиссии основного заболевания и при необходимости - на фоне профилактического лечения. Эффективность иммунизации в данных группах ниже, чем у здоровых детей, но она достаточна для создания полноценной <иммунной прослойки>. Так, <прослойкой>, эпидемиологи называют долю привитых людей в коллективе. Если привитых достаточно много, то инфекция не распространяется. Когда привитых становится меньше, инфекция начинает легко находить не привитых и стремительно распространяться. Поэтому когда прививки не проходит небольшое число лиц с противопоказаниями, эффект защиты общества достаточен, а если прививки не проходят многие, то общество оказывается незащищенным, защищенными оказываются только те, кто был привит, да и то в меньшей степени.

Введение вакцины всегда вызывает в организме человека реакцию (иммунологический процесс), которая чаще всего бывает незначительной, даже незаметной. Реже возможно развитие заметных общих и местных реакций. Обычно помимо назначения жаропонижающих (аспирина, амидопирина, парацетамола и проч.) лечения не требуется. Тяжелые реакции или осложнения (токсические, аллергические, поражения центральной нервной системы, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.) развиваются крайне редко и требуют проведения квалифицированной терапии, с обязательной госпитализацией. Поэтому, несмотря на редкость таких явлений, в первые дни после прививки надо внимательно наблюдать за ребенком (за собой) и при появлении признаков заболевания настойчиво требовать квалифицированного лечения.

Вакцины массового применения могут применяться без специального обследования - только на основании беседы с матерью и осмотра ребенка перед прививкой для исключения острого заболевания. Проведение глубокого обследования детей перед прививками (что иногда предлагают неспециалисты) не оправдано. Но не по экономическим соображениям, а потому, что ни один из параметров так называемого <иммунологического статуса> не может достоверно предсказать осложнений.

Согласно закону шесть прививок, перечисленных в <календаре>, являются обязательными. При возникновении чрезвычайных ситуаций обязательными могут быть объявлены и другие прививки (т.е. по эпидемиологическим показаниям). Обязательность прививки, на первый взгляд, противоречит праву человека давать или не давать согласие на медицинское вмешательство. Это не совсем так, поскольку обязательность означает лишь обязанность медицинских работников, ответственных за коллективы высокого риска, требовать таких прививок, но не право их делать прививки насильно.

Прививки проводятся лишь при согласии самого вакцинируемого либо его родителей (опекуна, иного представителя), причем государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в случае развития реакции или осложнения и даже компенсацию за вред. Гражданин имеет право отказаться от прививки себе или своему ребенку, что он должен зафиксировать письменно; при его отказе ставится подпись как минимум двух медицинских работников. Гражданин при отказе от прививки страдает вследствие повышенного риска для него самого заболеть соответствующей инфекцией, и страдают окружающие его люди вследствие увеличения риска распространения инфекции.

Не вакцинированные дети в детские сады и учебные заведения не допускаются. Это не является абсолютным правилом, поскольку освобождение больных детей по приведенным выше противопоказаниям разрешается, и такие дети допускаются в детские учреждения. Но это правило безусловно действует в отношении детей, не привитых вследствие отказа родителей. Известно, что у родителей в случае отказа от прививок детям, даже вследствие противопоказаний к вакцинации, возникают конфликты с администрацией детских учреждений. Эти конфликты могут быть разрешены через обжалование решений заведующего детским садом/яслями руководству (предприятия, владеющего детским садом, муниципального/районного управления образования) или через суд, но опыт показывает, что такое решение достигается крайне трудно.

Медицинские работники отвечают за правильность отбора лиц, подлежащих вакцинации, за соблюдение условий хранения вакцины (многие вакцины очень чувствительны к температуре), технику введения вакцины. Закон предусматривает также ответственность производителя при развитии осложнений, связанных с качеством препарата. Такая ответственность принципиально не отличается от ответственности врачей за лечебные вмешательства и ответственности производителей лекарств.
наверх

ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ
Календарь вакцинации взрослых является продолжением детского прививочного календаря. Большинство взрослых в нашей стране избегает какой бы то ни было вакцинации. Между тем, она оказывается необходимой значительно чаще, чем люди могут представить себе. Например, прививки против дифтерии взрослым людям, никогда не проходившим ревакцинации, в нашей стране очевидно нужны. Тем, кто путешествует в Сибири и на Дальнем Востоке, в очагах клещевого энцефалита, необходима заблаговременная прививка от него, иначе возможно очень опасное заболевание. Прививок перед путешествием в некоторые страны Вам просто не избежать, поскольку без Сертификата о прививках международного образца, Вас туда не пустят. В случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий не привитому гражданину может быть временно отказано в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения.

Если Вы хотите получить прививку в порядке личной инициативы (по собственному желанию) - то это услуга тоже может быть оказана за плату. Например, всем гражданам вакцинация пневмококковой вакциной не проводится, но установлено, что для пожилых людей, чаще умирающих от воспаления легких, такая вакцинация является очень полезной. В качестве общедоступной возможности такая вакцинация в России не предусмотрена, но в некоторых местах такую вакцинацию можно получить за плату.

Прежде, чем платить деньги в кассу, получите в ЛПУ информацию о видах медицинских услуг, которые не вошли в программу ОМС и целевые комплексные программы и оказываются в данном учреждении за счет средств граждан или других источников финансирования в рамках ДМС. Возможно, что услуга, которая интересует вас, оказывается бесплатно (входит в объем оплачиваемой по страховке помощи).

Работников некоторых предприятий, подвергающиеся риску инфицирования редкими инфекциями, прививаются специальными вакцинами. Это тоже делается бесплатно (за счет работодателя), и этого совершенно нельзя избежать, поскольку такие прививки являются условием допуска к работе. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации. В условиях военных конфликтов в армии и в тылу проводятся прививки против возможных инфекций. Эти прививки делаются специальными вакцинами, разрабатываемыми на военное время, и эти вакцины, как правило, вызывают значительно больше осложнений, чем обычные вакцины.

Граждане при профилактической вакцинации имеют право на:

получение полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них, возможных осложнениях;

выбор организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

бесплатные прививки, включенные в календарь прививок, и прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений (право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности8);

отказ от профилактических прививок.

Помимо обязательных прививок существует календарь профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных9 территориях и по эпидемическим показаниям. Такие прививки проводят: против чумы с 2-х лет, против туляремии - с 7 лет с ревакцинацией через каждые 5 лет, против лептоспироза - с 7 лет, против лихорадки Ку - с 14 лет, против клещевого энцефалита - с 4-х лет с ежегодной ревакцинацией на протяжении 3-х лет, против брюшного тифа - с 7 лет с ревакцинацией через 2 года, против гриппа - с 3-х лет лицам, относящимся к группе повышенного риска. Перечень территорий, опасных по перечисленным заболеваниям, определяется МЗ РФ.

Особый случай - прививки против бешенства (водобоязнь, гидрофобия, рабиес). Их надо делать каждому, кто был укушен животным, возможно, больным бешенством (чаще всего - собаки, лисы, волки). Иногда заражаются от подобранных бездомных собак. Из случаев бешенства в Европе на европейскую часть РФ приходится каждый третий. Болезнь страшна по проявлениям и неизлечима. В РФ специальных учреждений и специалистов нет (упразднены при советской власти). Прививки сейчас должны делать травматологи. Технология прививки непроста, она обязательно должна делаться безотлагательно и с введением гамма-глобулина. Опыт показывает, что получить такие прививки бывает крайне трудно, даже если Вы требуете этого. Помните, что прививка нужна безусловно, если собака выглядела больной или неизвестна Вам.

наверх

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЗУБОВ
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи включает лечебно-диагностическую, профилактическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую, зубопротезную помощь. Этот объем и условия оказания услуг определен в территориальной программе ОМС.

Все виды стоматологической помощи в полном объеме бесплатно гарантированы:

лицам до 18 лет - учащимся и студентам очных форм обучения;

инвалидам и пенсионерам;

беременным и женщинам, имеющим детей в возрасте до 3 лет.

По показаниям обеспечивается комплекс неотложной стоматологической помощи всем гражданам, независимо от того, кем они застрахованы.

Лечение. В стоматологических кабинетах больниц и поликлиник, в стоматологических поликлиниках (государственных или муниципальных) бесплатно лечат осложненные и неосложненные формы кариеса, другие заболевания слизистой оболочки полости рта, опухоли и врожденную патологию челюстно-лицевой области, болезни пародонта. Вам бесплатно удалят зуб под местным обезболиванием, сделают несложную амбулаторную операцию, проведут лечение заболеваний. Иными словами, наибольшая часть стоматологической помощи предоставляется бесплатно.

В лечении заболеваний зубов потребность возникает очень часто. Поэтому специальность стоматолога существует отдельно, таких врачей много. Их готовят по программе меньшего объема, чем других врачей. Квалификация <зубной врач> ниже, чем стоматолог и соответствует примерно среднему специальному образованию. Зубные врачи не делают больших операций, и обычно занимаются только терапией (так примерно обозначают лечение зубов), удаляют и протезируют зубы. Поскольку в этом важнейшее значение имеет добросовестность специалиста и его навыки, среди зубных врачей много нужных всем хороших специалистов.

Методы лечения кариеса за последние годы существенно изменились. Прежде всего, изменились пломбировочные материалы. Раньше лишь пломбы, сделанные из серебряной амальгамы могли стоять в зубе долгие годы. Теперь появились новые композитные, сложные по составу материалы, которые условно можно назвать <пластмассой>. Они долговечны и хороши по своим косметическим свойствам.

Правильное использование новых материалов - дело довольно сложное. Поэтому стоматологи часто упрощают процедуру. Так получается быстрее (а в платной поликлинике время - деньги) и к тому же врачу удается избежать неприятных процедур. Например, для того, чтобы пломба хорошо сцеплялась с тканью зуба, его полость не только должна быть хорошо очищена бором (вращающимся зубчатым инструментом) от разрушенной микробами ткани, но еще и обмыта, протравлена фосфорной кислотой. Затем от кислоты отмыта струей воды с отсосом ее изо рта так, чтобы кислота не попала на другие зубы и чтобы слюна не попала на лунку. Такова примерная процедура, в некоторых случаях она может быть еще более сложной. Естественно, врачу просто пропустить какой-нибудь этап, например, всю обработку кислотой. При пропуске любого из этапов подготовки полости пломба становится недолговечной. Значит, Вам придется прийти вскоре еще раз, зуб еще раз будет обточен. Приблизится время, когда зуб уже нельзя будет лечить. Придет время коронок, удалений, протезирования.

Как быть? Как всегда - надо искать хорошего врача. Спрашивайте о впечатлениях знакомых. Наблюдайте за тем, что делает Ваш врач. Хорошие врачи чаще: пользуются резиновыми перчатками; обрабатывают полость зуба несколькими борами разной формы; внимательны к боли пациента; внимательнее исследуют рот пациента; тщательно ограждают обрабатываемый зуб ватными тампонами для того, чтобы на него не попала слюна; не избегают обсуждения с пациентом деталей будущей процедуры, в случае глубокого дефекта в зубе не забывают под пломбу положить <прокладку> из материала, <совместимого> с нежной тканью в глубине зуба.

Спрашивайте о том, какой препарат врач собирается употребить. Попросите посмотреть листовку-инструкцию к препарату. Она вкладывается в каждую коробку и в ней подробно описаны достоинства и недостатки пломбировочного материала и процедура его использования. В платной поликлинике от материала зависит сумма оплаты. Если Вы оплатили дорогой препарат (хороший обычно дороже), то проследите, чтобы именно его использовали.

Если планируется удаление зуба, то уточните, действительно ли это необходимо? Если к немедленному удалению Вас не подталкивает острая боль, попробуйте получить консультацию другого врача. Дело в том, что обычно плохие врачи предпочитают вместо того, чтобы заниматься сложными процедурами лечения некоторых заболеваний зубов, удалять их. Именно поэтому по числу удаленных зубов у людей можно установить, насколько хорошие у них зубные врачи. Вполне возможно, что Вы найдете хорошего врача, который возьмется лечить Ваш зуб, а не удалять. Обычно справедливо правило: удалить успеем, лучшие зубы - свои, даже если они плохие.

В Америке считается, что если зубной врач делает больно, то надо менять зубного врача. В нашей стране не принято делать обезболивание при лечении неосложненного кариеса, даже если это связано с умеренной болью. Считается, что лучше, если пациент немного потерпит боль, чем ему делать укол обезболивающего лекарства, от которого (крайне редко!) бывают осложнения из-за индивидуальной непереносимости. Только Вы можете судить, насколько это для Вас приемлемо. Вы можете настаивать, чтобы Вам сделали обезболивание, оно входит в объем бесплатной помощи.

В России по традиции стоматологи редко применяют наркоз, даже поверхностное (не вызывающее сна) обезболивание вдыханием смеси кислорода с закисью азота. Обычно используют обезболивание (анестезию) путем инъекции обезболивающего вещества. Пациенту кажется, что укол делается в десну. В действительности обычно в десну делается только первая инъекция, а затем игла продвигается к месту входа в челюсть чувствительных нервов. Лекарство прерывает передачу болевых импульсов от зуба. После правильно сделанной анестезии все манипуляции на зубе должны быть полностью безболезненными. Существует множество лекарств длительного действия, и при их применении боль после манипуляций с зубом или после его удаления обычно не должна возникать вовсе, ни в этот день, ни назавтра (если, конечно, не возникает осложнений). Поэтому, правило остается прежним: зубной врач должен избавить Вас от боли.

Профилактика заболеваний осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ в территориальных стоматологических поликлиниках. Профилактические осмотры рта, зубов и лечение выявленных заболеваний, прежде всего кариеса зубов, стоматологи называют санацией (оздоровлением). В настоящее время плановая санация организованного взрослого населения (учреждения, предприятия) и детей (дошкольные учреждения и школы), подростков прекращена из-за отсутствия финансирования. Профилактика сосредоточена в территориальных поликлиниках по обращаемости. Иными словами, Вас теперь не станут приглашать на профилактический осмотр, но если Вы придете в районную поликлинику, то такой осмотр сделают бесплатно и проведут необходимое лечение, включая пломбирование зубов.
Имеет ли значение Ваш страховой полис? Да, такую помощь Вам окажут по полису только в районной поликлинике. В платных и прочих Вам могут отказать, даже если Вы придете с полисом, несмотря на то, что лечение кариеса входит в объем помощи по ОМС. Определяется это тем, что не все медицинские учреждения участвуют в выполнении программ ОМС. Как правило, частные стоматологические поликлиники, создаваемые с коммерческой целью, не получают <госзаказа>, каким является участие в выполнении программ ОМС.
Во многих странах стоматологическая помощь взрослым оказывается только за деньги, т.е. не покрывается страховками или государственным финансированием. В РФ считается, что лечение зубов должно финансироваться. Между тем, при большом недостатке средств их выделяют нередко только на зарплату врачам и очень мало - на инструменты и материалы. В результате, в поликлинике при Вашем желании получить бесплатную помощь, Вам, вероятно, поставят пломбу из устаревшего, дешевого и недолговечного материала, например, цемента. Срок жизни такой пломбы всего несколько месяцев. Правильнее обсудить с врачом, какой материал Вам подходит, и какой Вы можете себе позволить за плату.

Протезирование. Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов) положено следующим категориям граждан:

гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, получившим и (или) перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, получившим инвалидность вследствие чернобыльской катастрофы; для принимавших участие 1986-1987 г. г. участие в ликвидации последствий - скидка 50 % от стоимости изготовления и ремонта протезов;

лицам из числа военнослужащих и вольнонаемного состава вооруженных сил, войск и органов КГБ, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, отнесенных к гражданам из подразделений особого риска;

непосредственным участникам испытаний ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ, учений с применением такого оружия до даты фактического прекращения таких испытаний и учений;

лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или ставшим инвалидами, вследствие радиоактивных аварий и их последствий на других (кроме чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского и военного назначения;

всем инвалидам ВОВ с ранениями в челюстно-лицевую область;

инвалидам ВОВ 1 и 2 группы

пенсионерам по старости

инвалидам детства 1 и 2 группы

бывшим несовершеннолетним узникам фашизма, являющимися инвалидами

гражданам, награжденным медалью <За оборону Ленинграда>, знаком Ленинградского городского Совета народных депутатов <Жителю блокадного Ленинграда>; Герои Советского Союза, Герои РФ, полные кавалеры ордена Славы.

Все остальные граждане изготавливают и ремонтируют зубные протезы за свой счет.

наверх

ОСОБАЯ ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН
Женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, а также за счет иных источников, не запрещенных законодательством РФ.
Кроме бесплатного предоставления необходимой помощи, женщины в период беременности и после родов социально защищены. Запрещается применение труда всех женщин на тяжелых работах, перенос и передвижение женщинами тяжестей; не допускается привлечение к работам в ночное время, к работам в выходные дни и направлением в командировку беременных и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет. Беременным женщинам снижаются нормы выработки и существуют другие льготы в системе социального страхования и социального обеспечения. Эти льготы разнообразны и специфичны для отдельных производств. Важно, что применение этих льгот не должно сопровождаться снижением оплаты труда.
Законом установлена продолжительность отпуска 70 календарных дней до родов (в случае многоплодной беременности - 84) и 70 дней после родов. В случае осложненных родов послеродовой отпуск предоставляется на 86 дней, при рождении двух и более детей - на 110 дней. Отпуск по беременности и родам исчисляют суммарно и предоставляют полностью, независимо от дней, фактически использованных до родов.

Если женщина обратится в женскую консультацию в ранние сроки беременности (до 12 недель) и будет взята своевременно на диспансерный учет, то она может получить единовременное пособие в размере минимальной зарплаты (дополнительно к пособию по беременности и родам). При прохождении обязательного диспансерного обследования беременной за ней сохраняется средний заработок.
Дородовый отпуск женщин, проживающих (работающих) в зоне отселения до их переселения в другие районы, а также в зонах с льготным социально-экономическим статусом и в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному заражению вследствие аварии на п/о <Маяк>, предоставляется на 90 дней, а общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 160 дней.

Предприятие (работодатель) обязано улучшать условия труда и быт женщин, обеспечивая работой преимущественно в дневное время с сокращенным рабочим днем женщин, имеющих малолетних детей, переводить на более легкую работу с безвредными условиями труда беременных женщин, а также предоставлять женщинам иные льготы, предусмотренные законом.
Предприятие с вредными условиями труда может создавать отдельные цехи, участки для предоставления женщинам более легкой и безвредной работы. Работодатели несут ответственность за здоровье всех работающих, но если о беременных и матерях больше забот переложено на государственное здравоохранение (для них профилактические и лечебные мероприятия бесплатны), то за выделение средств на проведение обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законом, ответственность несут работодатели.

Кормящие матери пользуются защитой закона. На государство, а в некоторых случаях - на врачей возложена ответственность за обеспечение детей в возрасте до 3 лет полноценным питанием.

В заключении (в тюрьме, лагере) беременные, рожающие и родившие женщины имеют право на специализированную помощь (специалиста-акушера), в том числе в родильных домах. Поскольку имеются лагеря, где предусматривается содержать детей вместе с матерями, там закон требует создавать ясли с квалифицированным персоналом. Конечно, качество медицинской и социальной помощи женщинам в местах заключения очень низко.

наверх

ПРОФИЛАКТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Почти все заболевания зависят от наследственной предрасположенности человека. Иными словами, в зависимости от того, какие признаки унаследовал человек от родителей, его шансы на заболевание отдельными болезнями могут различаться. Среди прочих болезней выделяют такие, которые целиком (или почти полностью) зависят от наследственных факторов. Эти болезни называют наследственными. Их можно предотвратить или уменьшить вероятность их проявления, если принимать специальные меры. Эти меры трудно изложить вкратце. Важно, что в том случае, когда у Вас есть предположение, что в Вашей семье есть наследственные болезни или что Ваши дети уже страдают от таких болезней, то Вы можете получить бесплатную консультацию по вопросам планирования семьи, семейно-брачных отношений, генетические консультации. Первым шагом к получению такой помощи должен быть визит к врачу, который подскажет, где искать специалистов по наследственным болезням. Таких специалистов с высокой квалификацией мало, возможно, их нет в Вашем городе, и Вам придется ехать за консультацией в другой город.

наверх

СЕМЬЯ И МЕДИЦИНА
Вопросы охраны здоровья семьи отражены в нескольких законах РФ. Прежде всего, применительно к медицине, речь идет о семейных (наследственных) заболеваниях (см. выше). Кроме того, закон подтверждает, что консультативная помощь в планирования семьи оказывается в медицинских учреждениях бесплатно.

Специальный вопрос последнего времени - закрепленное в законе право семьи на выбор семейного врача. К сожалению, пока семейные врачи существуют преимущественно в планах. Предполагается, что это будут врачи с широкой специальной подготовкой, которые смогут лечить членов семьи разного возраста и с разными болезнями, тем самым, сократив нужду в хождении по консультациям специалистов. Сегодня, когда в поликлиниках нам оказывают помощь <просто врачи>, поиск квалифицированного консультанта остается одним из самых важных путей к эффективной помощи.

Несовершеннолетним закон предоставляет право на бесплатное медицинское наблюдение и оздоровление в ходе диспансеризации, медико-социальную помощь и питание на льготных условиях, санитарно-гигиеническое образование, обучение и труд в здоровых условиях. Фактически эти права реализуемы настолько, насколько это уже существует и обеспечено средствами бюджетов. Например, обеспечено право подростков на бесплатную консультацию при определении профессиональной пригодности в целях выбора профессии.
Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет самостоятельно решают все вопросы, возникающие при получении медицинской помощи. До 15 лет ребенок не может получать медицинскую помощь без согласия родителей (или других законных представителей, например, опекуна). В РФ до сих пор, несмотря на требование закона, медицинские работники не придерживаются строго этого ограничения, исходя из того, что <они знают, что делают>. Между тем, в других странах даже дача таблетки аспирина ребенку в школе без согласия родителей рассматривается как грубое нарушение профессиональных норм медицинским работником.

Если несовершеннолетний человек страдает недостатком физического или психического развития, то по заявлению родителей (законных представителей) и при медицинских показаниях он может содержаться за счет бюджета или иных средств в учреждениях социальной защиты.

наверх

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕРЕЗ ФАКТОРЫ РИСКА
Факторами риска называют условия, при которых вероятность развития заболеваний увеличивается. Так, у курящих и у людей, работающих с каменноугольными и нефтяными смолами (например, у укладчиков асфальта) чаще развивается рак легких. Но главные причины рака не известны. Считается, что если действие факторов риска уменьшить (меньше курить, использовать на производстве защитную одежду и т.д.), то риск заболеть снизится.

Среди прочих мер профилактики заболеваний сердца и сосудов через <факторы риска> занятия физической культурой рассматриваются как важное средство сохранения здоровья. Действительно, физические нагрузки в виде бега снижают вероятность развития инфаркта миокарда (повреждения мышцы сердца из-за закупорки кровеносных сосудов сердца). Вместе с тем, во время физических нагрузок риск ухудшения состояния здоровья, естественно, увеличен. Поэтому тренировки должны проводиться под медицинским контролем. Это не означает присутствия врача на тренировке, а лишь консультацию врача по поводу уровня допустимых нагрузок и периодической оценки реакции организма на тренировку. Закон предусматривает возможность бесплатного контроля над тренировочным процессом, но только для детей, подростков, инвалидов и пенсионеров.

Несмотря на то, что <факторов риска> развития заболеваний известно много, большинство их незначительно влияют на риск развития заболеваний. Поэтому профилактическое лечение повышенного содержания липидов (гиперлипопротеидемии), витаминизация и другие подобные меры не входят в число бесплатных. Но если Ваш врач при лечении болезни, например, инфаркта миокарда, назначит противолипидемические лекарства, снижающие риск повторного инфаркта, то это лечение, вероятно, войдет в объем оплаченной по страховке помощи. Более того, если витамины выпишет врач человеку, которому положены бесплатные лекарства, то витамины должны быть бесплатными.